Lider din kund av Dysmorfofobi?

Text: Lena Edberg

Många timmar framför spegeln varje dag, ständiga kontroller av utseendet, depression och social isolering, det kan vara vardagen för de två procent av befolkningen som uppfyller diagnoskriterierna för dysmorfofobi eller BDD (Body Dysmorphic Disorder) som är den engelska termen. Det är inte ovanligt att personer med diagnosen söker sig till hudterapeuter i stället för psykiatrisk vård då många med dysmorfofobi försöker åtgärda sina inbillade defekter med olika hudbehandlingar. Tyvärr blir de sällan nöjda med behandlingen, den inbillade fulheten finns kvar eller flyttas till en annan del av kroppen. Däremot hjälper KBT och nu finns en ny svensk internetterapi som botar var tredje drabbad.

Jesper Enander är leg psykolog som arbetar som doktorand vid Karolinska Institutet och forskar om BDD sedan 2011. Han har lett en stor behandlingsstudie med KBT via internet, denna svenska studie publicerades i BMJ (British Medical Journal) i år. Hudterapeuten fick en intervju med Jesper Enander, där jag kunde ta redan på mer om hur vi som hudterapeuter kan bemöta dessa kunder.

Hur kom det sig att du började intressera dig för just Dysmorfofobi?

-Diagnosen var relativt okänd för mig under mina studier men under utbildningen får man ju olika placeringar, där jag blev placerad jobbade de en del med BDD, jag började intressera mig för det och upptäckte att det finns väldigt lite studier gjorda på ämnet. Det gjorde det ännu mer intressant, jag kände att här kan jag verkligen bidra med något, berättar Jesper Enander.

Hur länge har sjukdomen funnits?

-Första gången tillståndet beskrevs var på 1800-talet av en italiensk läkare, men det har säkert funnits innan det.

Kan man se en ökning av sjukdomen?

-Det är svårt att veta då det inte studerats så mycket på sjukdomen. Man vet dock att ca 2 av 100 av befolkningen i stort lider av det nu, en del lindrigare, en del så pass allvarligt att de är inlagda.

Var går gränsen mellan utseendefixering eller dåligt självförtroende och BDD?

– Att vara orolig för sitt utseende är inte sjukt utan ganska vanligt, särskilt bland yngre. För diagnosen BDD krävs att det ger en funktionsnedsättning, att man ser saker som andra inte ser, man fungerar sämre på arbetet. Tillexempel kanske man sitter och söker på hudbehandlingar under arbetstiden så att man inte får arbetet gjort. Man kanske inte kan träffa en partner och har svårt att vara med i sociala sammanhang som att gå på fest.

Vad är det som gör att man får denna BDD?

-Det vi vet är att de här besvären beror till hälften av genetik, man vet att en del beror på hur dessa personers hjärna behandlar visuellt material, man har lättare att se små detaljer, så det förklarar att man zoomar in på vissa detaljer i sitt utseende och har svårt att se helheten, förklarar Jesper.

-En del patienter uppger att de har blivit retade för sitt utseende men man vet inte om det är det som har fått dem att utveckla sjukdomen.

Vad kan det vara med huden som blir en fixering?

– Huden är vanlig sak man oroar sig för. Man tycker man har fel eller för mycket pigmentering, att man har ojämn pigmentering, är rödflammig, tycker man har akne fast man bara har någon enstaka finne ibland, eller man tycker man har ärr fast man inte har det så det syns, många upplever att de har gropig hud. De känner ofta på huden för att leta efter ojämnheter, känner de något så börjar de pilla för att jämna ut huden fast det bara förvärrar och kan ge sår, berättar Jesper.

Det låter som dermatillomani, vad är skillnaden?

-Vid BDD pillar man också och känner efter ojämnheter för att man vill ha en jämn hud. Men vid Dermotillomani är man ute efter själva klämmandet och pillandet som ett tvångsyndrom som upplevs som avslappnande. Så det är olika orsaker till att man klämmer som är skillnaden.

Är det vanligt att tycka att man har en onormal behåring?

-Ja, det är också vanligt att man tycker man har för mycket kroppsbehåring eller för lite. Kvinnor kan ofta uppleva för mycket hår på armar eller i ansiktet. Både män och kvinnor kan tycka att de är tunnhåriga på huvudet.

Det är lika vanligt hos män som hos kvinnor. Vad är det vanligt att männen fixerar sig vid?

-Egentligen samma saker, en skillnad man kan se är att kvinnor pillar mer med hyn, för män är det vanligare med att de upplever för liten kroppsbyggnad. Det man inte kan dölja med kläder eller annat är oftast värst. Det är därför som hud och ansikte är vanligt.

Hur kan vi som hudterapeuter märka att någon verkar lida av BDD?

-Det är ofta kunder som kommer tillbaka flera gånger och är missnöjda med resultatet trots att du tycker att det blivit så bra som det kan bli, för de har orealistiska förväntningar på resultatet. Många döljer sitt utseende på olika sätt, som att ha mycket täckande smink för att dölja saker på huden.

Hur ska vi som hudterapeuter agera då vi har en kund som vi misstänker lider av BDD?

-Jag tycker ni kan fråga om de får ångest av det här, om det är ett stort problem för dem och informera om att det skulle kunna vara BDD. Det finns bra material från Svenska OCD-förbundet (www.ocdforbundet.se) som ni skulle kunna delge.

-Det kan vara väldigt bra för personen som lider av detta att börja tänka tanken att de kanske har BDD, när de träffar er är det förmodligen inte första gången de söker hjälp. De kanske har besökt hudläkare eller andra terapeuter och blivit avfärdade eller missnöjda. Om de berättar att det är ett uppenbart hinder i vardagen, så kan ni be dem kolla upp detta, men mer ansvar än så har ni inte anser jag, säger Jesper.

Tycker du vi ska våga oss på detta även då vi inte har någon utbildning inom psykologi?

-Ja det tycker jag, det värsta som kan hända är att de blir arga, men det kan även hjälpa någon.

Finns det något vi inte borde göra eller säga som kan förvärra symptomen? Som att spela med som att problemet finns trots att vi inte själva ser det?

Det är inte så etiskt att försöka sälja produkter och behandlingar till någon som mår psykiskt dåligt och egentligen inte behöver det. Men det är såklart inget fel att göra skönhetsbehandlingar, bara kunden har realistiska förväntningar på resultatet. De köper ofta med förväntningen att bli av med det som ser fel ut, de vill bli av med det som de tycker ser hemskt ut och kanske till och med äcklar andra. Att köpa denna förväntning kan temporärt lindra ångesten men det finns risk att dessa kunder inte blir nöjda utan blir jobbiga, missnöjda kunder som du i alla fall inte vill ha.

Hur stor del har det utseendefixerade samhället i detta tror du?

-Jag tror inte fler får BDD på grund av det, syndromet har funnits sen 1800-talet, men de som redan har BDD blir inte direkt bättre av det.

Borde vi Hudterapeuter tänka på hur vi marknadsför oss och vad vi säger till kunder?

-Nej det tänket jag inte förutom normal etik så som att inte marknadsföra orealistiska resultat.

Är det någon idé att försöka övertyga personen om att det inte är något fel, som att till exempel ansiktsbehåringen är helt normal?

-Det kan man absolut säga, det kan vara bra för personen att höra det, om det är din bedömning. Sen så ser de vad de ser så de kommer kanske inte lyssna så mycket, personen känner sig kanske lugnad i stunden men sedan kommer ångesten tillbaka. Då känner man kanske till och med att man vill komma tillbaka till dig för du var så snäll och sa så och då har det ju inte direkt hjälpt i alla fall.

Om vi ska slussa dem vidare, vart ska de vända sig?

-De kan Surfa in på OCD-förbundets hemsida eller det enklaste är att gå till husläkaren, som hänvisar vidare. I Stockholm finns några ställen som behandlar just detta. Annars kan de söka sig till öppenvårdspsykiatrin direkt. På 1177.se kan man söka mottagningar där man bor.

-Det kan underlätta om de nämner just dysmorfofobi då de besöker husläkaren, om de själva har läst på lite så kan det vara lättare att få rätt hjälp. För många har det tyvärr varit en lång resa, då man känner att man inte har blivit tagen på allvar.

Jespers mål är att öka medvetenheten om BDD både bland allmänheten och inom vården. Hjälp finns att få med KBT och eventuell medicinering men med den internettbaserade KBT-terapin så kan fler få hjälp snabbare. Forskningen fortsätter för att den ska kunna bli tillgänglig inom den allmänna vården framöver.

SHR – den självklara branschorganisationen för alla hudterapeuter. Vi står för lärande, kvalitet och status.

#utseendefixerad #KBT #SvenskaOCDförbundet #BDD #Dermotillomani #tvångsyndrom #JesperEnander

Följ Atlas Hudvård

  • Black Instagram Icon
  • Black Facebook Icon

Behandling av personuppgifter:

Atlas Hudvårdssalong Ⓡ

 

Innehar F-skattsedel, Mästarbrev, Gesällbrev, Medlemskap SHR, CIDESCO diplom, Cert. Spec. Hudterapeut.